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范瑞强,广东省名中医、主任医师、教授、博士生导师、学术带头人。
现任广东省中医院皮肤科主任导师、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会主任委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员兼性病学组组长、世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会常务副会长、中华中医药学会皮肤科分会名誉副主任委员、中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会皮肤病专业委员会主任委员。先后获“羊城好医生”、“岭南名医”、广东省中医院“医院名中医”称号。
岭南皮肤病学术思想来源于古代外科专著,奠基于黄耀燊,完善于禤国维,范瑞强教授即师承于国医大师禤国维。
在跟诊范教授临床中,老师鲜明的流派用药特点、高尚的医德都给我留下了深刻的印象,现将我跟诊过程中的一点感悟记录如下:
1、治疗痤疮重视滋阴疏肝肾阴不足,相火过旺,水不涵木,可导致肝阴不足;肝失疏泄,气机不畅,湿、热、痰、瘀乃生,表现于面部则为痤疮。
对于女性来说,排卵和月经来潮有赖于肝的疏泄和藏血的功能,若肝失疏泄,冲任失调,可导致月经紊乱,虚火浮越于上而致经前痤疮增多。
范老师总结出痤疮的根本病机是阴虚内热,所以治疗方法为滋阴清热凉血,基本方为女贞子、旱莲草、柴胡、郁金、鱼腥草、蒲公英、丹参、牡丹皮。
如果是女性患者,在此基础上进行月经周期疗法:
在患者月经期前1周,加上香附、益母草,并适量减少清热药物的用量;
月经期继续以行气活血治疗,如月经量偏多者,适当减少行气活血药物或用量;
月经后期调理体质,可加大清热凉血之力,增加鱼腥草、蒲公英、丹参的用量。
2、注重从肝、风论治皮肤瘙痒症肝在五气属风,肝主藏血,风胜则痒。比如治疗皮肤瘙痒症,本病辨风为致病核心,而肝在五气属风,故往往从肝论治。
范老师一般将皮肤瘙痒症分为血热生风、湿热蕴结、血虚生风3个证型进行论治。
血热生风证瘙痒明显,搔抓后见鲜红色抓痕,触之灼热、心烦、口干、大便干结,舌红苔黄脉弦数。范老师常用“凉血消风散”加减,取“治风先治血,血行风自灭”之义。
血虚生风多见于年老体弱者,肝藏血、肾藏精功能失常,气血亏虚引起风动,以“四物消风散合当归饮子”加减。
湿热阻碍脾胃运化,蕴结肝胆,外溢肌肤而发为瘙痒,患者瘙痒明显,伴口干口苦、胸闷胁胀、小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。老师常用“龙胆泻肝汤”加减。
3、治疗湿疹注重分型论治湿疹发病之初,皮肤水疱数量不多,瘙痒尚可忍受,以风湿为主,热邪不甚,所以治疗要祛风胜湿,截断病程。
范老师处以祛风利湿止痒方:防风、荆芥、蝉蜕、茯苓、薏苡仁、苍术、白鲜皮、苦参、茵陈、甘草。
随着疾病进一步发展,风湿久而化热成毒,见水疱数量增多,甚者密集成片,伴渗出、糜烂,瘙痒剧烈,并有烦躁,口干口臭等症状。
范老师处以银地土茯苓汤:金银花、生地黄、连翘、白鲜皮、苦参、土茯苓、茵陈、石膏、薏苡仁、鱼腥草、徐长卿、甘草。
到了慢性期,可以分为2种情况:
一是脾虚湿蕴证,当湿热之邪得到缓解,但脾胃受损,可见饮食不节便容易复发,皮损处少量渗出,伴有乏力、纳差、大便溏。范老师选用参苓白术散加减,肺脾同治。
二是血虚风燥证,患者皮肤干燥、肥厚,可出现苔藓样变,面色无华,爪甲不荣,通过养血达到祛风止痒的目的。范老师自拟养血祛风汤:熟地、当归、北沙参、白芍、茯苓、甘草、牡丹皮、鸡血藤、首乌藤、防风。
4、创制“香莲”系列治疗癣病及念珠菌病香莲系列是范老师多年临床经验的积累,可用于皮肤黏膜部位的真菌性疾病,如癣病、外阴阴道念珠菌病。
香莲系列包括香莲外洗液、香莲栓、香莲散等,组成包括丁香、黄连、藿香、龙胆草、百部等。
方中丁香芳香除湿,黄连苦寒燥湿,藿香避秽化浊,龙胆草清肝胆湿热,百部杀虫止痒。诸药合用,共奏清热燥湿,杀虫止痒之功效。
香莲系列作为广东省中医院院内制剂,已在临床使用十几年,患者反馈良好,中药制剂的多靶点治疗也大大避免了耐药菌株的产生。
5、视病如亲,医者仁心,大医精诚范老师高尚的医德,视病如亲的精神,是我一生学习的榜样。
范老师强调,看病要有三心:即爱心、细心、耐心,一定要有帮助患者解决问题的心态,他常常对患者说的一句话是:“我和你一样,我也希望你的病能够早日治愈”。
有一次门诊接诊一位孕期全身湿疹的患者,该患者用了抗过敏药,外用激素药膏,仍不能缓解,于是范老师建议她口服中药治疗。
等患者走后,我问范老师:患者是孕妇,口服中药治疗会不会有风险呢?西医也是尽量以外用药膏为主,对内服药物有所忌讳。
范老师说:风险肯定是有的,但是这个风险是很小的,我们一定要和患者解释清楚,给她用的中药都是对胎儿没有影响的。即使有风险,此时也需要医患双方共同承担。她得湿疹这么久了,如果我们医生因为担心风险不给她用药,湿疹的剧烈瘙痒也会影响睡眠,进而影响胎儿发育,对患者也是不利的。
口服中药2周后,该患者来复诊,只见身上的湿疹已经大部分消退,颜色变暗,瘙痒也明显减轻。患者千恩万谢,而范老师只是淡淡说了一句:这是我们医生应该做的。
由于篇幅有限,还有很多岭南皮肤病流派的精华思想未在这里展示。
相信在临床中,流派的学术思想会促进我在工作中帮助更多的患者,解决更多的皮肤问题。
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